BIBLIOGRAFÍA

http://www.breastcancer.org/es/?gclid=CM3yrO-rzbACFQwjfAodBi0lZA

TERAPIAS DIRIGIDAS

Las terapias dirigidas son tratamientos que abordan características específicas de las células cancerosas, por ejemplo, una proteína que permite que las células cancerosas se multipliquen rápidamente o de forma anormal. Generalmente es menos probable que estas terapias dañen las células sanas y normales. Algunas terapias dirigidas consisten en anticuerpos que funcionan de la misma manera que los anticuerpos producidos naturalmente por el sistema inmunológico. A veces, estos tipos de terapias dirigidas se denominan inmunoterapias dirigidas. En la actualidad, los médicos utilizan tres tipos de terapias dirigidas para tratar el cáncer de mama: Herceptin Herceptin (nombre genérico: trastuzumab), que ataca los tumores en casos de cáncer de mama de receptores HER2 positivos bloqueando la capacidad de las células cancerosas de recibir las señales químicas necesarias para multiplicarse. Tykerb Tykerb (nombre genérico: lapatinib), que ataca los tumores en casos de cáncer de mama de receptores HER2 positivos bloqueando ciertas proteínas que pueden causar que las células se multipliquen sin control. Avastin Avastin (nombre genérico: bevacizumab), que bloquea la formación de nuevos vasos sanguíneos, de los cuales dependen las células cancerosas para multiplicarse y funcionar. El 16 de diciembre de 2010, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos anunció que recomienda eliminar Avastin de las indicaciones para el tratamiento del cáncer de mama debido a que no está comprobado que el medicamento sea seguro y eficaz para dicho uso. Llevará tiempo eliminar Avastin de las indicaciones para el tratamiento del cáncer de mama. Este es el primer paso. El medicamento no se retirará del mercado y la recomendación no tendrá un efecto inmediato en el uso de dicho medicamento para el tratamiento del cáncer de mama.

HORMONOTERAPIA

Los medicamentos de hormonoterapia tratan el cáncer de mama con receptores de hormonas positivos de dos formas: mediante la reducción de la concentración de estrógeno en el cuerpo mediante el bloqueo de la acción del estrógeno en las células del cáncer de mama La mayoría del estrógeno presente en el cuerpo de las mujeres se produce en los ovarios. El estrógeno facilita la formación del cáncer de mama con receptores de hormonas positivos. Por ende, la disminución de la cantidad de estrógeno o el bloqueo de su acción pueden reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama con receptores de hormonas positivos en estadio temprano después de una cirugía. Los medicamentos indicados para la hormonoterapia también pueden utilizarse para ayudar a reducir o desacelerar el crecimiento del cáncer de mama en estadio avanzado o del cáncer de mama matastásico con receptores de hormonas positivos. Los medicamentos de la hormonoterapia NO son eficaces contra el cáncer de mama con receptores de estrógeno negativos. Existen varios tipos de medicamentos de hormonoterapia, entre los que se incluyen los inhibidores de la aromatasa, los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno y los antagonistas del receptor de estrógeno. En algunos casos, los ovarios y las trompas de Falopio se pueden extirpar quirúrgicamente para tratar el cáncer de mama con receptores de hormonas positivos, o bien, como medida preventiva en el caso de mujeres que presentan un riesgo muy alto de tener cáncer de mama. También se pueden utilizar medicamentos para suprimir transitoriamente la función de los ovarios. Es importante destacar que la hormonoterapia NO ES una terapia de reemplazo hormonal (TRH). La TRH no se utiliza para tratar el cáncer de mama. Algunas mujeres la utilizan para tratar los efectos secundarios molestos de la menopausia, como los bochornos y los cambios en el estado de ánimo. Dicha terapia se utiliza para elevar las concentraciones de estrógeno que disminuyen después de la menopausia. La TRH contiene estrógeno y puede incluir progesterona y otras hormonas. La hormonoterapia es exactamente lo opuesto: bloquea los efectos del estrógeno o disminuye las concentraciones de esta hormona en el cuerpo.

TRATAMIENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS

La quimioterapia destruye las células cancerosas debido a que los medicamentos atacan las células que se dividen rápidamente. Pero las células normales en la sangre, la boca, el tubo digestivo, la nariz, las uñas, la vagina y el cabello también se dividen de forma acelerada. Por lo tanto, la quimioterapia también las afecta. Las células sanas del cuerpo pueden reparar el daño causado por la quimioterapia: el cabello vuelve a crecer y aumentan los niveles de energía. Pero las células cancerosas no pueden repararse muy bien a sí mismas. Los efectos secundarios que puedes manifestar como consecuencia de la quimioterapia dependen del tratamiento que recibas, la dosis del medicamento, la duración del tratamiento y tu estado de salud general. Los efectos pueden diferir entre pacientes que reciben el mismo tratamiento. Mientras que el cuerpo se recupera de la quimioterapia, otros medicamentos pueden ayudar a aliviar varios de los efectos secundarios que puedas experimentar. Es importante informar al médico y a la enfermera de oncología acerca de los efectos secundarios que manifiestes. Si los medicamentos no logran controlarlos, el médico o la enfermera pueden ayudarte a encontrar algo que funcione. La mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen rápidamente después de haber completado el tratamiento. Sin embargo, algunos pueden persistir durante varios meses o más hasta que desaparecen completamente. Cuando, junto con el médico, te decidas por un tratamiento quimioterapéutico, debes considerar los beneficios y los efectos secundarios. El médico puede darte una idea de los efectos secundarios que podrías experimentar.

MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA

Entre los medicamentos quimioterapéuticos para el tratamiento del cáncer, se incluyen los siguientes: Abraxane (nombre genérico: paclitaxel) Adriamicina (nombre genérico: doxorrubicina) Carboplatino (nombre comercial: Paraplatin) Cytoxan (nombre genérico: ciclofosfamida) Daunorrubicina (nombres comerciales: Cerubidine, DaunoXome) Doxil (nombre genérico: doxorrubicina) Ellence (nombre genérico: epirrubicina) Fluorouracilo (también conocido como 5-fluorouracilo o 5-FU; nombre comercial: Adrucil) Gemzar (nombre genérico: gemcitabina) Halaven (nombre genérico: eribulina) Ixempra (nombre genérico: ixabepilona) Metotrexato (nombres comerciales: Amethopterin, Mexate, Folex) Mitomycin (nombre genérico: mutamicina) Mitoxantrona (nombre comercial: Novantrone) Navelbine (nombre genérico: vinorelbina) Taxol (nombre genérico: paclitaxel) Taxotere (nombre genérico: docetaxel) Tiotepa (nombre comercial: Thioplex) Vincristina (nombres comerciales: Oncovin, Vincasar PES, Vincrex) Xeloda (nombre genérico: capecitabina) En muchos casos, los medicamentos de la quimioterapia se administran en combinación, es decir, recibes dos o tres medicamentos distintos al mismo tiempo. Estas combinaciones se denominan pautas quimioterapéuticas. En casos de cáncer de mama en estadio temprano, las pautas quimioterapéuticas estándares reducen el riesgo de recurrencia del cáncer. En casos de cáncer de mama en estadio avanzado, las pautas quimioterapéuticas se administran con el objetivo de que el tumor se reduzca o desaparezca en un 30% al 60% de las pacientes tratadas. Debes tener en cuenta que cada tumor reacciona de forma diferente a la quimioterapia. Entre las pautas estándares, se incluyen las siguientes: AT: Adriamicina y Taxotere AC ± T: Adriamicina y Cytoxan, con o sin Taxol o Taxotere CMF: Cytoxan, metotrexato y fluorouracilo CEF: Cytoxan, Ellence y fluorouracilo FAC: fluorouracilo, Adriamicina y Cytoxan CAF: Cytoxan, Adriamicina y fluorouracilo (En los tratamientos con FAC y CAF, se administran los mismos medicamentos pero en dosis y frecuencias distintas). TAC: Taxotere, Adriamicina y Cytoxan GET: Gemzar, Ellence y Taxol Según las características del cáncer, se puede administrar un medicamento de terapia dirigida, como Herceptin (nombre genérico: trastuzumab), en combinación con algunas pautas quimioterapéuticas. Por ejemplo, la pauta TCH consta de Taxotere, Herceptin y carboplatino. El médico puede hablar sobre ciertos grupos de medicamentos de quimioterapia: Las antraciclinas son químicamente similares a los antibióticos. Las antraciclinas dañan el material genético de las células cancerosas, por lo que las células mueren. Ejemplos de antraciclinas: Adriamicina, Ellence y Daunorrubicina. Los taxanos interfieren en la división de las células cancerosas. Ejemplos de taxanos: Taxol, Taxotere y Abraxane.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia usa medicamentos para debilitar y destruir las células cancerosas en el cuerpo, incluso las localizadas en el sitio original del cáncer y toda célula cancerosa que se haya diseminado a otra parte del cuerpo. La quimioterapia, a menudo llamada "quimio", es una terapia sistémica, lo cual significa que afecta a todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo. Existen unos cuantos medicamentos de quimioterapia. En muchos casos, se utiliza una combinación de dos o más medicamentos como tratamiento de quimioterapia para el cáncer de mama. La quimioterapia se usa para tratar: - cáncer de mama invasivo en estadio temprano con el objetivo de destruir toda célula - - cancerosa que pueda haber sobrevivido a la cirugía y de reducir el riesgo de recurrencia del cáncer - cáncer de mama en estadio avanzado con el objetivo de destruir o dañar las células cancerosas tanto como sea posible En algunos casos, se puede administrar quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del cáncer.

CIRUGÍA

Generalmente, la cirugía es el primer procedimiento elegido contra el cáncer de mama. En esta sección, se explican los diversos tipos de cirugía para tratar el cáncer de mama. Las decisiones acerca de la cirugía dependen de varios factores. Junto con el médico, debes determinar el tipo de cirugía que mejor se adecua a tu situación, teniendo en cuenta el estadio del cáncer, la “personalidad” del tumor y qué es lo que te brindaría tranquilidad a largo plazo. Las siguientes páginas te ayudarán a explorar las opciones de cirugía disponibles: En nuestra sección Qué puedes esperar de una cirugía , puedes obtener información sobre los pasos básicos comunes que se aplican a todas las cirugías para tratar el cáncer de mama. Si debes optar por un procedimiento, en la sección Mastectomía frente a lumpectomía , se explican las ventajas y desventajas de cada uno. La lumpectomía , también denominada cirugía de conservación de la mama, consiste en la extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido circundante únicamente. La mastectomía se refiere a la extirpación de la totalidad del tejido mamario. En la actualidad, la mastectomía es un procedimiento más refinado y menos invasivo que en el pasado puesto que, en la mayoría de los casos, ya no se extirpan los músculos ubicados bajo la mama. La extirpación de ganglios linfáticos , o la disección del ganglio linfático centinela, puede llevarse a cabo durante una lumpectomía o una mastectomía en caso de que, en la biopsia, se haya detectado diseminación del cáncer fuera del conducto lácteo. Algunas personas son buenas candidatas para una disección del ganglio linfático centinela menos invasiva. La reconstrucción mamaria * consiste en reconstruir la mama después de una mastectomía y, algunas veces, después de una lumpectomía. Este procedimiento se realiza simultáneamente con la cirugía de extirpación del tumor, o bien, meses o años después. Algunas mujeres deciden no someterse a una reconstrucción y optan por usar una prótesis. La mastectomía preventiva es la extirpación preventiva de la mama para reducir el riesgo de cáncer de mama en pacientes que presentan un riesgo elevado. La extirpación preventiva de los ovarios es una cirugía preventiva que disminuye la concentración de estrógeno en el cuerpo; en consecuencia, el estrógeno no puede estimular la formación del cáncer de mama. La crioterapia , también denominada criocirugía, usa frío extremo para congelar y matar las células cancerosas. Actualmente, la crioterapia se considera un tratamiento experimental para el cáncer de mama.

SÍNTOMAS

Al principio, es posible que el cáncer de mama no cause ningún síntoma. Puede que el bulto sea demasiado pequeño para ser palpable o para provocar cambios inusuales que puedas detectar por tu cuenta. Con frecuencia aparece un área anómala en una mamografía de detección (radiografía de la mama), lo que lleva a más pruebas. No obstante, en algunos casos el primer indicio de cáncer de mama es un bulto o masa reciente en la mama que pueden palpar tú o tu médico. Un bulto indoloro, duro y con bordes irregulares tiene más probabilidades de ser cáncer. Pero a veces los bultos cancerosos pueden ser blandos, suaves y redondeados. Por eso es fundamental que tu médico examine cualquier aspecto sospechoso. Según la Asociación Americana del Cáncer, cualquiera de los siguientes cambios inusuales en la mama puede ser un indicio de cáncer de mama: . inflamación de la mama o parte de ella . irritación cutánea o formación de hoyos . dolor de mama . dolor en el pezón o inversión del pezón . enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón o la piel de la mama . una secreción del pezón que no sea leche . un bulto en las axilas Estos cambios pueden ser también indicios de afecciones menos graves y no cancerosas, como una infección o un quiste. Es importante que un médico revise inmediatamente cualquier cambio en las mamas.

QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama es la proliferación descontrolada de las células mamarias. Para entender mejor el cáncer de mama, debemos entender cómo se desarrolla cualquier cáncer. El cáncer es el resultado de mutaciones, o cambios anómalos, en los genes que regulan el crecimiento de las células y las mantienen sanas. Los genes se encuentran en el núcleo de las células, el cual actúa como la “sala de control” de cada célula. Normalmente, las células del cuerpo se renuevan mediante un proceso específico llamado multiplicación: las células nuevas y sanas ocupan el lugar de las células viejas que mueren. Pero con el paso del tiempo, las mutaciones pueden “activar” ciertos genes y “desactivar” otros en una célula. La célula modificada adquiere la capacidad de dividirse sin ningún tipo de control u orden, por lo que produce más células iguales y genera un tumor. Un tumor puede ser benigno (no es peligroso para la salud) o maligno (es potencialmente peligroso). Los tumores benignos no son considerados cancerosos: sus células tienen una apariencia casi normal, crecen lentamente y no invaden tejidos próximos ni se propagan hacia otras partes del cuerpo. Los tumores malignos son cancerosos. De no ser controladas, las células malignas pueden propagarse más allá del tumor original hacia otras partes del cuerpo. El término “cáncer de mama” hace referencia a un tumor maligno que se ha desarrollado a partir de células mamarias. Generalmente, el cáncer de mama se origina en las células de los lobulillos, que son las glándulas productoras de leche, o en los conductos, que son las vías que transportan la leche desde los lobulillos hasta el pezón. Con menos frecuencia, el cáncer de mama puede originarse en los tejidos estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama. Anatomía de la mama Con el paso del tiempo, las células cancerosas pueden invadir el tejido sano circundante y llegar a los ganglios linfáticos (pequeños órganos que eliminan sustancias extrañas del cuerpo) de las axilas. Si las células cancerosas llegan a los ganglios linfáticos, obtienen una puerta de acceso hacia otras partes del cuerpo. Los estadios del cáncer de mama hacen referencia a lo lejos que se han propagado las células cancerosas más allá del tumor original (consulta la tabla Estadios del cáncer de mama para obtener más información). El cáncer de mama siempre se origina por una anomalía genética (un “error” en el material genético). No obstante, solo el 5-10 % de los casos son producto de una anomalía heredada de la madre o el padre. Cerca del 90 % de los casos tienen su origen en anomalías genéticas vinculadas al proceso de envejecimiento y el “desgaste natural” de la vida. Si bien existen pasos que toda persona puede seguir para mantener su cuerpo lo más sano posible (seguir una dieta balanceada, no fumar, limitar el consumo de alcohol y ejercitarse de forma regular), el desarrollo del cáncer de mama no tiene culpables. Sentirse culpable o pensar que la enfermedad apareció debido a algo que hiciste o que hizo otra persona es contraproducente.

ESTADÍOS

El estadio del cáncer se basa en cuatro factores: - el tamaño del tumor - si el cáncer es invasivo o no invasivo - si el cáncer ha tomado los ganglios linfáticos - si el cáncer se propagó hacia otras partes del cuerpo fuera de la mama El estadio suele expresarse con un número entre 0 y IV. El estadio 0 corresponde al cáncer no invasivo que permanece en su ubicación original y el estadio IV al cáncer invasivo que se propaga fuera de la mama hacia otras partes del cuerpo. El estadio del cáncer no es lo mismo que el grado del cáncer, si bien ambos se expresan con números. Los estadios del cáncer van del 0 al IV. Los grados van del 1 al 3. Es posible que leas o escuches ciertas palabras que describen los estadios del cáncer de mama: - Local: el cáncer está restringido a la mama. - Regional: los ganglios linfáticos han sido afectados, especialmente aquellos ubicados en la axila. - Distante: el cáncer también se encuentra en otras partes del cuerpo. A veces los médicos utilizan los términos “localmente avanzado” o “regionalmente avanzado” para referirse a tumores grandes que afectan la piel de la mama, estructuras torácicas subyacentes, cambios en la forma de la mama y un agrandamiento de los ganglios linfáticos visible o sensible al tacto durante la revisión. El estadio del cáncer de mama, junto a los demás resultados de tu informe patológico, puede ayudarles a ti y a tu médico a comprender tu pronóstico (el desenlace más probable de la enfermedad) y a tomar decisiones acerca del tratamiento. El estadio del cáncer también ofrece un modo sencillo de describir la enfermedad, que te permite comparar y entender los resultados de tu tratamiento en relación con los de otras personas. Tu médico también puede utilizar otro sistema de determinación del estadio para describir el cáncer conocido como TGM. Este sistema se basa en el tamaño del tumor (T), el grado en que están afectados los ganglios linfáticos (G) y el hecho de si se ha propagado, o metastatizado, hacia otras partes del cuerpo (M). El sistema TGM se trata más adelante es esta sección. Estadio 0 El estadio 0 se utiliza para describir los casos de cáncer de mama no invasivos, como el CDIS (carcinoma ductal in situ). En el estadio 0, no hay indicios de células cancerosas o células anómalas no cancerosas que salen de la zona de la mama en la que se originaron o que toman o invaden tejidos normales circundantes. Estadio I El estadio I describe el cáncer de mama invasivo (las células cancerosas toman o invaden el tejido mamario normal que las rodea) en el que: - el tumor mide hasta 2 cm Y - no hay ganglios linfáticos afectados En el cáncer de mama de estadio I, es posible la invasión microscópica. Esto significa que las células cancerosas recién han comenzado a invadir el tejido ubicado en las paredes del conducto o el lobulillo, pero estas células cancerosas invasoras no miden más de 1 mm. Estadio II El estadio II se divide en las subcategorías IIA y IIB. El estadio IIA describe el cáncer de mama invasivo en el que: - no se detecta la presencia de un tumor en la mama, pero las células cancerosas se - - encuentran en los ganglios linfáticos ubicados debajo del brazo (axilares) o - el tumor mide 2 cm o menos y se ha propagado hacia los ganglios linfáticos axilares O - el tumor mide entre 2 y 5 cm, y no se ha propagado hacia los ganglios linfáticos axilares El estadio IIB describe el cáncer de mama invasivo en el que: - el tumor mide entre 2 y 5 cm, y se ha propagado hacia los ganglios linfáticos axilares O - el tumor mide más de 5 cm pero no se ha propagado hacia los ganglios linfáticos axilares Estadio III El estadio III se divide en las subcategorías IIIA, IIIB y IIIC. El estadio IIIA describe el cáncer de mama invasivo en el que: - no se detecta ningún tumor pero el cáncer ha tomado los ganglios linfáticos axilares, que se encuentran aglutinados entre sí o adheridos a otras estructuras, o - - el cáncer pudo haberse propagado hacia los ganglios linfáticos cercanos al esternón, O - el tumor es de cualquier tamaño y se ha propagado hacia los ganglios linfáticos axilares, que se encuentran aglutinados entre sí o adheridos a otras estructuras El estadio IIIB describe el cáncer de mama invasivo en el que: - el tumor tiene un tamaño indefinido y se ha propagado hacia la pared torácica o la piel de la mama Y pudo haberse propagado hacia los ganglios linfáticos axilares, que se encuentran aglutinados entre sí o adheridos a otras estructuras, o el cáncer pudo haberse propagado hacia los ganglios linfáticos cercanos al esternón - El cáncer de mama inflamatorio pertenece por lo menos al estadio IIIB. Las características típicas del cáncer de mama inflamatorio son: - enrojecimiento de un gran sector de la piel de la mama - la mama se siente caliente y puede estar inflamada - las células cancerosas se propagan hacia los ganglios linfáticos y pueden encontrarse en la piel El estadio IIIC describe el cáncer de mama invasivo en el que: . puede que no haya indicios de la enfermedad en la mama o, si hay un tumor . puede tener cualquier tamaño y haberse propagado hacia la pared torácica o a la piel de la mama Y el cáncer se propagó hacia los ganglios linfáticos ubicados sobre o debajo de la clavícula Y el cáncer pudo haberse propagado hacia los ganglios linfáticos axilares o los ganglios linfáticos cercanos al esternón Estadio IV El estadio IV describe el cáncer de mama invasivo que se ha propagado más allá de la mama y los ganglios linfáticos circundantes hacia otros órganos del cuerpo, como los pulmones, ganglios linfáticos distantes, la piel, los huesos, el hígado y el cerebro. Tal vez escuches las palabras “avanzado” y “metastásico” para describir el cáncer de mama de estadio IV. Un cáncer puede ser de estadio IV en un primer diagnóstico o puede tratarse de una recurrencia de un cáncer de mama anterior que se ha propagado hacia otras partes del cuerpo. Sistema de determinación de estadios TGM El TGM (tumor, ganglios, metástasis) es un sistema alternativo para determinar el estadio del cáncer que utilizan los investigadores para proporcionar más información acerca del cáncer y su comportamiento. Puede que tu médico utilice la clasificación TGM en tu caso, pero es mucho más probable que utilice el sistema de determinación de estadio numérico. A veces los estudios clínicos requieren información de TGM de los participantes, de modo que puedes consultar a tu médico si piensas participar en un estudio de esta índole. El sistema TGM se basa en tres factores: tamaño (T corresponde a tumor) afectación de los ganglios linfáticos (G corresponde a ganglios) si el cáncer se ha metastatizado (M corresponde a metástasis), o se ha extendido más allá de la mama hacia otras partes del cuerpo. La categoría T (tamaño) describe el tumor original (primario): TX significa que no es posible medir o hallar el tumor. T0 significa que no hay indicio alguno del tumor primario. Tis significa que el cáncer se encuentra “in situ” (el tumor no ha empezado a crecer en los tejidos mamarios sanos). T1, T2, T3, T4: estos números se basan en el tamaño del tumor y en qué medida ha tomado tejidos mamarios circundantes. Cuanto más alto es el número T, más grande es el tumor o más tejidos mamarios pudo haber tomado. La categoría G (afectación de los ganglios linfáticos) indica si el cáncer ha llegado a los ganglios linfáticos cercanos: GX significa que no es posible medir o hallar los ganglios linfáticos cercanos. G0 significa que los ganglios linfáticos cercanos no presentan cáncer. G1, G2, G3: estos números se basan en la cantidad de ganglios linfáticos afectados y qué nivel de cáncer presentan. Cuanto más alto es el número G, mayor es el nivel de afectación de los ganglios linfáticos. La categoría M (metástasis) indica si hay o no indicios de que el cáncer se ha propagado hacia otras partes del cuerpo. MX significa que no es posible medir o hallar metástasis. M0 significa que no hay metástasis distante. M1 significa que se ha detectado metástasis distante. Una vez que el patólogo conoce tus factores T, G y M, puede utilizarlos para asignarle un estadio a la enfermedad. Por ejemplo, un cáncer de mama T1 G0 M0 significa que el tumor primario mide menos de 2 centímetros (T1), no ha afectado a los ganglios linfáticos (G0) ni se ha propagado hacia partes distantes del cuerpo (M0). Este cáncer puede clasificarse como de estadio I.

AFECTACIÓN DE LOS GLANGIOS LINFÁTICCOS

Antes de la cirugía de extracción de un cáncer de mama invasivo o durante ella, tu médico extrae uno o varios ganglios linfáticos axilares para analizarlos con el microscopio en busca de células cancerosas. La presencia de células cancerosas se denomina afectación de los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son órganos pequeños con forma de frijol que funcionan como filtros a lo largo de los canales de líquido linfático. Debido a que el líquido linfático sale de la mama y luego retoma el torrente sanguíneo, los ganglios linfáticos sirven para atrapar y retener las células cancerosas antes de que lleguen a otras partes del cuerpo. La presencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos de la axila indica un riesgo mayor de propagación de la enfermedad. Si los ganglios linfáticos están libres de cáncer, el resultado del análisis es negativo. Si se detecta la presencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos, el resultado es positivo. Tu informe patológico indica cuántos ganglios linfáticos fueron extirpados y, entre ellos, cuántos resultaron positivos en cuanto a presencia de células cancerosas. Por ejemplo, 0/3 significa que se extirparon 3 ganglios y ninguno (0) resultó positivo, mientras que 2/5 significa que se extirparon 5 ganglios y 2 resultaron positivos. Los resultados también indican la cantidad de cáncer presente en cada ganglio: desde unas pocas células pequeñas hasta muchas células fácilmente visibles. Es posible que encuentres dicha información con las siguientes palabras: Microscópica (o mínima): solo se detectaron unas pocas células cancerosas en el ganglio. Es necesario utilizar un microscopio para hallarlas. Importante (también llamada significativa o macroscópica): hay una gran presencia de cáncer en el ganglio. Es posible visualizar o palpar el cáncer sin la necesidad de un microscopio. Extensión extracapsular: el cáncer se ha propagado fuera de los límites del ganglio.

ANÁLISIS DEL BRCA1 Y BRCA2

La mayoría de las personas que desarrollan cáncer de mama no poseen antecedentes familiares de la enfermedad. No obstante, si tienes antecedentes familiares de cáncer de mama, cáncer de ovario, o ambos, es posible que el factor hereditario influya en el desarrollo de la enfermedad. La mayoría de los casos heredados de cáncer de mama están relacionados con dos genes anómalos: BRCA1 (cáncer de mama 1) o BRCA2 (cáncer de mama 2). Las mujeres que heredan una mutación o alteración anómala en alguno de estos genes (por parte de madre o padre) tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama y cáncer de ovario. Las pruebas genéticas de BRCA1 y BRCA2 NO forman parte del estudio patológico estándar. Para averiguar si tienes una anomalía genética heredada, es necesario que te realicen una prueba especial sobre una muestra de sangre, no una muestra de tejido. Si a tu médico le preocupa que tú o algún familiar inmediato puedan tener algún tipo de anomalía genética heredada, puede recomendarles a ti y a otros miembros de tu familia que se sometan a la prueba. Según el Instituto Nacional del Cáncer, las mujeres que poseen un gen BRCA1 o BRCA2 anómalo tienen cerca de 60 % de riesgo de que le diagnostiquen cáncer de mama en el transcurso de su vida (en comparación con el 12 a 13 % de las mujeres en general). Estas mujeres también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario. En los Estados Unidos, se detectan genes anómalos BRCA1 o BRCA2 en el 5 a 10 % de la totalidad de casos de cáncer de mama. Los otros tipos de anomalías genéticas heredadas son menos comunes. Conoce más sobre Análisis de BRCA1 y BRCA2.

La prueba genómica es un tipo de análisis en el que se utiliza una muestra de tejido mamario canceroso para analizar la actividad de un grupo de genes en lugar de un gen individual. Los genes contienen las fórmulas de las diversas proteínas que una célula necesita para mantenerse sana y funcionar normalmente. Saber si ciertos genes están presentes o no y si tienen una actividad excesiva o escasa les permite a los médicos predecir el riesgo de que reaparezca la enfermedad en un futuro. Esto sirve para tomar decisiones en cuanto al tratamiento, por ejemplo, si debe incluirse o no la quimioterapia. Actualmente se utilizan dos pruebas genómicas en casos de cáncer de mama: Oncotype DX y MammaPrint. Oncotype DX analiza la actividad de 21 genes y MammaPrint la de 70 genes. Los médicos no suelen indicar estos estudios automáticamente a todas las personas que han sido diagnosticadas con cáncer de mama. Por el contrario, suelen reservar estos estudios (1) para pacientes que presentan un cáncer de mama de estadio temprano que no se ha propagado hacia los ganglios linfáticos (o que se ha propagado hacia unos pocos de ellos), y (2) en el caso de Oncotype DX, para pacientes que presentan un cáncer de mama con receptores de hormonas positivos que puede tratarse con hormonoterapia. Si perteneces a algunos de estos dos grupos, tú y tu médico deben decidir si una prueba genómica es lo más indicado para tu caso. Las pruebas genómicas pueden realizarse como parte de las pruebas patológicas iniciales o como un análisis aparte sobre la muestra de tejido original indicado días, semanas o hasta meses más tarde. En el caso de la prueba Oncotype DX, los resultados se expresan mediante una puntuación de recurrencia: Puntuación de recurrencia menor a 18: esto indica que tienes poco riesgo de recurrencia. El beneficio de la quimioterapia probablemente sea menor y no justificaría los riesgos de los efectos secundarios. Puntuación de recurrencia ente 18 y 31: este resultado indica que tienes un riesgo de recurrencia “intermedio”. No se ha comprobado si los beneficios de la quimioterapia justifican los riesgos de los efectos secundarios. Puntuación de recurrencia mayor a 31: tienes un alto riesgo de recurrencia y los beneficios de la quimioterapia probablemente superen los riesgos de los efectos secundarios. El informe indica en qué medida la incorporación de la quimioterapia en el plan de tratamiento puede reducir el riesgo de recurrencia distante (reaparición del cáncer fuera de la mama) en los siguientes 10 años. Como parte del estudio, en la prueba Oncotype DX también se analiza la expresión de los genes receptores de hormonas: tanto receptores de estrógeno (RE) como receptores de progesterona (RP). De modo que el informe incluye otra puntuación que indica en qué proporción resultaron positivas (o negativas) las células cancerosas con relación a la presencia de receptores de estrógeno y receptores de progesterona. Esto sirve para evaluar el posible grado de efectividad de la hormonoterapia para combatir la enfermedad. En el caso de la prueba MammaPrint, los resultados se expresan mediante una puntuación de recurrencia de riesgo alto o de riesgo bajo. Una puntuación de riesgo bajo significa que el cáncer presenta un riesgo de recurrencia del 10 % para los siguientes 10 años sin tratamientos adicionales después de la cirugía. Una puntuación de riesgo alto significa que el cáncer presenta un riesgo de recurrencia del 29 % para los siguientes 10 años sin tratamientos adicionales después de la cirugía. Sea cual sea la prueba que te realicen, tú y tu médico deben considerar las puntuaciones junto al resto de la información incluida en tu informe patológico, como el tamaño y el grado del cáncer, para establecer un plan de tratamiento adecuado.

INVASIÓN DE LOS SISTEMAS

Las mamas contienen una red de vasos sanguíneos (sistema vascular) y de canales linfáticos (sistema linfático) que transportan sangre y líquidos de ida y de vuelta desde el tejido mamario hasta el resto del cuerpo. Son una especie de “autopistas” que aportan alimento y eliminan la sangre usada y los desechos de la vida celular. La invasión del sistema vascular o del sistema linfático se produce cuando las células del cáncer de mama irrumpen en los vasos sanguíneos o en los canales linfáticos. Esto aumenta el riesgo de que el cáncer se extienda fuera de la mama o regrese en el futuro. Los médicos pueden recomendar tratamientos para ayudar a reducir el riesgo. El informe patológico dirá “presente” si existen indicios de invasión al sistema vascular o linfático. Si no existe invasión, el informe dirá “ausente”. La invasión linfática es diferente de la afectación de los ganglios linfáticos. Los canales linfáticos y los ganglios linfáticos pertenecen al mismo sistema, pero se examinan y se informan por separado.

El cáncer de mama se origina generalmente en las células de los lobulillos, que son las glándulas productoras de leche, o en los conductos, que son las vías que transportan la leche desde los lobulillos hasta el pezón. El informe patológico te dirá si el cáncer se ha diseminado o no fuera de los conductos lácteos o los lobulillos de la mama donde comenzó. Los tumores no invasivos permanecen dentro de los conductos lácteos o lobulillos de la mama. No invaden ni se multiplican en tejidos normales dentro o fuera de la mama. Algunas veces los tumores no invasivos se llaman carcinoma in situ (“en el mismo lugar”) o precáncer. Los tumores invasivos sí se multiplican en tejidos normales y sanos. La mayoría de los casos de cáncer de mama son invasivos. Saber si el cáncer es invasivo o no invasivo será lo que determine tus opciones de tratamiento y el modo en que podrías responder a los tratamientos que recibas. En algunos casos, un cáncer de mama puede ser invasivo y no invasivo a la vez. Esto significa que parte del cáncer se multiplicó en el tejido normal y otra parte permaneció dentro de los conductos lácteos o de los lobulillos. Se trata como un cáncer invasivo. Un cáncer de mama también puede ser un “tumor mixto” lo que significa que contiene una combinación de células ductales y lobulares cancerosas. Se trata como un carcinoma ductal. Cuando existe más de un tumor en la mama, el cáncer de mama se describe como multifocal o multicéntrico. En el cáncer de mama multifocal, todos los tumores se generan en el tumor original y usualmente se encuentran en la misma zona mamaria. Si el cáncer es multicéntrico, significa que todos los tumores se formaron separadamente y a menudo se encuentran en distintas áreas mamarias. En la mayoría de los casos se clasifica el cáncer de mama en una de estas categorías: Carcinoma ductal in situ (CDIS) : el CDIS es un tipo de cáncer no invasivo que permanece dentro del conducto lácteo. Carcinoma lobular in situ (CLIS) : el CLIS es una proliferación de células que permanecen dentro del lobulillo. No se trata de un verdadero cáncer. Más bien, es una señal que advierte sobre el aumento del riesgo de desarrollar un cáncer invasivo en el futuro en cualquiera de las mamas. Carcinoma ductal invasivo (CDI) : el carcinoma ductal invasivo es el tipo más común de cáncer. Comienza en el conducto lácteo pero se multiplica en el tejido normal circundante dentro de la mama. Los subtipos menos comunes de carcinoma ductal invasivo pueden incluir: tubular, medular, mucinoso, papilar, y cribriforme. En estos tipos de cáncer las células pueden verse y comportarse de un modo levemente diferente al modo habitual de las células del carcinoma ductal invasivo. Carcinoma lobular invasivo (CLI) : el CLI comienza dentro del lobulillo pero se expande hacia el tejido normal circundante dentro de la mama. Cáncer de mama inflamatorio : el cáncer de mama inflamatorio es una forma de cáncer de veloz crecimiento que comienza habitualmente con el enrojecimiento e inflamación de la mama, en lugar del bulto distintivo. Cáncer de mama en hombres : el cáncer de mama en hombres es poco común, pero cuando se produce, casi siempre es un carcinoma ductal. Enfermedad de Paget en el pezón : la enfermedad de Paget en el pezón es una forma poco frecuente de cáncer de mama en la que se acumulan células cancerosas en el pezón o a su alrededor. Tumor filoides de la mama : los tumores filoides son tumores mamarios poco frecuentes que se originan en el tejido conjuntivo de la mama (estroma) y se multiplican velozmente siguiendo un patrón de forma de hoja. Si bien algunos son cancerosos, la mayoría no lo son. Cáncer de mama recurrente y metastásico * : se trata de un cáncer de mama que regresó luego de haber sido tratado o se propagó fuera de la mama hacia otras partes del cuerpo.

Tú diagnóstico

La importancia del informe patológico radica en que suministra información que tú y tu médico necesitan para decidir el tratamiento más adecuado para tu diagnóstico particular. Para estas decisiones se deben conocer características como las siguientes: - el tamaño y la apariencia del tumor - la velocidad con que crece - cualquier indicio de propagación hacia los tejidos sanos cercanos - si determinados elementos dentro del cuerpo como hormonas o mutaciones genéticas (alteraciones anómalas en los genes) son factores que actúan en la multiplicación y desarrollo del tumor